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【有片】眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风
上传时间:2020-06-13点击:489次
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【有片】眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风([email protected]、明报製图)

眼睛是灵魂之窗,眼角膜(cornea)负责让光线进入这扇窗户。当眼角膜失去透光度,又或弧度改变导致光线无法聚焦在视网膜上,病人便需要接受眼角膜移植。传统移植手术须置换整个眼角膜,新方法则可按需要分层置换,大大减低排斥风险及缩短复元时间;如配对得宜,一个眼角膜有机会让两个病人受惠。

问医生
陈:陈颂恩(眼科专科医生)
黄:黄希敏(养和医院家庭医学专科医生)

眼痛程度非比寻常?

问:眼睛痛楚,是否代表眼角膜受损发炎?
黄:视乎痛楚程度,不一定是眼角膜受损。在普通科门诊,最常遇到的眼科疾病患者,有俗称红眼症的结膜炎,又或眼皮受损、眼疮等,这些问题会令眼睛不适,例如流眼水、眼痒、眼痛,病徵较轻微,视力一般不会受伤害。如果是眼角膜受损,由于眼角膜有很多神经,所以疼痛感较厉害,病人会有严重眼痛、眼红、视力模糊、怕光、有异物感,有时会因为太痛而无法睁开眼睛。

一个曾中风的长者由家人带来求诊,病人日常活动及表达能力较差,通常只是坐在家裏,有天家人发现他其中一只眼很红,而且不停流眼水;细看下发现他其中一边面无法郁动,原来是因第七条神经线发炎,导致半边面瘫痪,其中一只眼无法合上,因严重的乾眼症导致眼角膜发炎,所以不停流眼水。如家裏有曾中风的病人,家人应该小心留意。

手指、隐形眼镜最常伤角膜?

问:眼睛不适,一定要睇眼科医生?
黄:眼睛不适,病人都会担心视力受影响。如病徵较轻微,可先找家庭医生检查,例如因异物入眼引起不适,只要翻起眼皮清除异物就可解决问题。如病人患有结膜炎,家庭医生也可先诊断属于哪一种,结膜炎分为过敏性及感染性,前者只需处方过敏性眼药水治疗;但如果是细菌性感染,处方抗生素眼药水后仍未好转,就要转介至眼科医生跟进。至于角膜炎方面,最常见原因是被小朋友手指插伤或纸张割损;另外,不适当使用隐形眼镜,也有可能导致细菌、病毒或寄生虫感染眼睛。医生会用眼科专用显影试纸,检查眼角膜受损情况,由于眼角膜伤口一旦结痂,会危及视力,所以如发现眼角膜受损,家庭医生会转介眼科医生跟进。

角膜发炎留疤损视力?

问:有什幺影响眼角膜的透明度和弧度,以致需要移植手术?
陈:眼角膜是一层无色透明的椭圆形组织,作用是让光进入眼球及聚焦在视网膜上。当眼角膜变得不透明,或弧度变形导致光线无法聚焦在视网膜上,就有需要接受眼角膜移植手术。导致眼角膜功能出现问题的成因有很多,例如眼角膜表层受损,严重发炎,都有可能引致疤痕,令眼角膜不再透明,损害视力。有些人天生眼角膜底层的内皮细胞减少速度较快,也有因为年纪关係出现退化,它的作用是排走眼角膜的水分,让眼角膜保持乾身及维持透明度,由于这些细胞不会再生,所以当减少至一定程度,便有需要接受眼角膜移植。

此外,有些病人的眼角膜并非椭圆形,例如锥形眼角膜,或曾接受激光矫视而其后发展成变形的眼角膜,虽然眼角膜的透光度正常,但因弧度不正常以致无法将光线聚焦,即使以激光手术也不能打磨至正常弧度,这些病人亦要接受手术。

【有片】眼睛剧痛睁不开 视力危危乎 角膜一开二移植 减排斥风(劳耀全摄)移植角膜后治疗才开始?

问:眼角膜移植有什幺併发症?
陈:与一般眼睛手术常见併发症一样,包括眼睛发炎、眼压过高或过低,又或出现黄斑水肿;严重的併发症则包括细菌感染、视网膜脱落或眼球大量出血。至于针对眼角膜移植而出现的併发症,包括散光、青光眼、器官排斥等。因为手术需要缝针,如伤口癒合不好便会留下疤痕,出现散光;而在手术过程中为了减少被移植的眼角膜发炎风险,医生或需要使用类固醇眼药水,将来可能诱发青光眼。我常跟病人说,接受眼角膜移植后才是治疗这个病的开始,病人必须好好护理及清洁眼睛,保护别人捐赠的眼角膜,同时要定期滴药及覆诊,就可减少上述问题,令眼角膜在自己身上存活得更好,不致浪费了别人的器官。

人工眼角膜需求不大?

问:人工眼角膜适用于哪类病人?
陈:人工眼角膜一般由去除细胞抗原(antigen)后的动物眼角膜製成,但在医学文献上不常用。因为西方国家的眼角膜捐赠库存较多,以美国为例,由于当地设立眼角膜银行(eye bank),加上眼角膜可保存一定期限,有些情况是供过于求,以至人工眼角膜需求不大。香港亦试过向美国眼库协会申请使用。(根据卫生署「中央器官捐赠登记名册」, 2018年接获346片眼角膜捐赠,而轮候眼角膜病人数目是274。)近年有一种称为波士顿眼角膜的人工眼角膜,它以生物合成材料製成,不易有排斥反应。但由于始终难与人体组织融为一体,连接的界面之间有微小间隙,或会出现漏水或细菌入眼的风险,如漏水严重可导致失去眼压,视网膜因而脱落。只有病人的眼角膜表面损坏严重,或曾多次出现移植后排斥情况,不适合接受传统角膜移植,才会考虑使用人工眼角膜。

知多啲分层移植复元快 3个月可改善

眼角膜是一个透明的组织,位处眼睛的最前面,覆盖着虹膜、瞳孔及前房,厚度约0.5至0.6mm。眼角膜由外至内分为5层,分别为上皮细胞层(epithelial layer)、前弹力层(bowman’s membrane)、基质层(stroma)、后弹力层(descemet’s membrane)及内皮细胞层(endothelium layer)。

眼科专科医生陈颂恩说,以往的眼角膜移植手术,必须替换整个眼角膜,但现时医疗科技发达,手术已发展为板层角膜移植(Lamellar Keratoplasty),按病人需要移植出现病变的角膜组织,例如病人是角膜受损结痂或弧度有问题,只需要移植前板层角膜(即最外3层);相反如内皮细胞出现问题,则只需移植后弹力层及内皮细胞层,所需移植的角膜组织厚度仅约0.01mm,「由于移植的组织较薄,可大大减低排斥风险,复元时间也缩短,大约3个月后视力已有显着改善,比传统手术约1年复元时间快得多」。

「一分为二」难实行?

既然可分层移植,那幺一个眼角膜,就可供两个病人使用?「理论上可以,却难以实行,因为在行政上很难安排上述两种病人同时接受手术,而且部分只需接受前板层角膜移植的病人,在手术过程中可能有需要全层移植,会令另一个病人空欢喜一场,所以就算真的安排得到,医生亦需要跟第二个病人说清楚。」


插图:杜思頴

电邮:[email protected]

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