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【有片】眼前发黑手脚软 休息吓就得? 突然晕一晕 或藏攞命心
上传时间:2020-06-13点击:493次
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常说「开心到晕」,但若突然两目昏花,失去意识,最担心就是「心伤」到晕。

昏厥主要因为脑部供血不足。常见原因是身体不适导致血压低,亦可能长期站立而出现迷走神经性昏厥;最严重就是心脏问题引起的昏厥,病人可能昏迷,甚至猝死。

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([email protected],设计图片,相中模特儿与本文提及疾病无关)

■问医生

◆高:高耀钧(心脏科专科医生)

◆江:江志恒(养和医院驻院医生)

■脑部供血暂时不足?

问:何谓昏厥?有什幺原因导致昏厥?

江:昏厥(Syncope)是来得急而严重的头晕,病人会短暂失去知觉,但未至于完全「断片」;四肢发软无力,以致站立不稳或跌倒,但只要坐下或躺下,很快便会恢复过来,未必有后遗症。

常见原因包括肠胃炎、腹泻、发热,导致身体脱水,令血压偏低。另外,在年轻人身上较常发生的,是迷走神经性昏厥(Vasovagal syncope),多为站立时间长,突然转换姿势,所在环境侷促,突然受惊或遭遇痛楚时发生。因脑部供血暂时不足,病人短暂晕眩,这是身体发出的信号,希望我们躺平,让血液回到脑部。也有一种由刺激而起的昏厥,有些人排泄时过分用力,放鬆后,血管也随之放鬆,令血液无法到达脑部,引致昏厥。

【有片】眼前发黑手脚软 休息吓就得? 突然晕一晕 或藏攞命心
(郭庆辉摄)

■为何要做心电图?

问:昏厥如何诊断及初步治疗?

江:首先医生会仔细问症,包括病人的「昏厥」是否符合上述定义、其病史及最近服食的药物,因有些药物会令人体电解质失衡或血压降低,导致容易头晕。

问症后,医生对病情会有大概判断,接下来做各方面的测试以确认。最简单的检查是心电图,检测时间短、不具创伤性,如果心电图检查发现异常,便会转介病人至心脏科。因心脏问题而起的昏厥不容小觑,不少长跑选手在比赛中晕倒、猝死,病因也与心脏有关。

此外,也有可能检查其脑波、胸肺、手脚力量等,再转介至合适专科。如病人有腹泻、脱水徵状,会再抽血、检验电解质;如果检查结果无恙,会待昏厥重複发生时才跟进。

■年纪大,心跳变慢?

问:昏厥会与什幺心脏科疾病有关?

高:昏厥主要因为脑部供血不足。从心脏科角度而言,部分人因为年纪大,身体退化,心脏的电流传导系统也随之退化,令心跳变慢或突然停顿,致心脏泵血不足。部分人则因心肌问题,如患有冠心病、心肌梗塞或心肌炎,也有可能引发心脏恶意跳动。

首先要检视心脏的乱跳是否先天,因不少家族遗传的疾病如心肌肥厚症、心内电流异常,例如长QT综合症(Long QT syndrome)、布加达综合症(Brugada syndrome),会令心跳过快或过慢。即使病人处于静止状态,包括坐着或睡觉时,也可能昏厥,甚至猝死。

由此可见,如果昏厥与心脏结构有关,其危险度更高。医生会透过超声波、磁力共振等,测试心血管和心跳情况,以诊断病人是否患有冠心病、心律不整或心房颤动等。

■心房颤动招中风?

问:什幺是心房颤动?它会引发什幺併发症?

高:心房颤动是其中一个引发心脏乱跳而导致昏厥的疾病。人有左右两个心房,当不同原因引致心房病变,如冠心病、长期高血压或有心肌问题,心房会受压,出现纤维化。心房会乱跳,并会由阵发性慢慢演变成持续性或长期持续性。

心房颤动与年纪大有关,也会併发中风,因心脏乱跳会使血液流动不良,心房内的心耳容易形成血块。当血块流至脑部,有可能阻塞脑部重要血管,形成突发的中风,这比一般中风更严重,因阻塞的血管通常是较大的血管,影响的脑部範围较广。

另外,如心房颤动引致心跳过快,会令血压变低,长期会引致心脏衰竭,甚至增加心脏死亡率的风险。

■中风风险有数得计?

问:如何治疗心房颤动?

高:治疗主要有两部分,目的是降低由心房颤动引致的中风风险。病人会接受一个名为「CHA2DS2-VASc Score」的测试,每个字母代表一个风险因素,分数愈高,中风风险愈高。

Congestive heart failure:

心脏衰竭(1分)

Hypertension:高血压(1分)

Age:年龄≥75 (2分)

Diabetes:糖尿病(1分)

Stroke:中风(2分)

Vascular disease:血管疾病(1分)

Age:65至74岁(1分)

Sex:女性(1分)

测试以9分为满分,病人只要有1分或以上,医生都会处方薄血丸,防止心内形成血块。薄血丸分为两种,传统薄血丸华法林在服食期间须戒口,避吃绿色蔬菜或中药等,也需定期抽血检验。新型薄血丸毋须戒口及验血。如果病人服食薄血丸后容易出血,则可接受手术,如左心耳封堵术。

另一个治疗方式是控制心率,减少心房颤动。病人可服食治疗心律不整的药物,但药物不是对所有病人都可发挥理想疗效,现时最好的药物治癒率也只达五成,而且药物亦有副作用,或会引发其他不规律的跳动。

如果心房颤动属初发、阵发,或心脏没有结构问题,会建议病人尝试导管热射频消融术或冷冻球囊消融术,处理心脏内的坏细胞,减低心房颤动发作风险。现时两种手术治疗成功率均为七至八成。而导管消融术更可以一併治疗其他心律不整问题。

插图:杜思頴

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