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【有片】生长期癒合快 延误复位影响活动 小孩伤骨 弯曲多过断
上传时间:2020-06-13点击:620次
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开学了,「繁忙儿童」除要应付排山倒海的功课测验,还有排得满满的课外活动:游水、跑步、打波、攀石,跑跑跳跳、爬上爬落,偶尔跌撞受伤亦在所难免。

小儿骨骼创伤,未必像成年人般骨折,治疗原则亦跟成年人大有分别,绝不能将小朋友当作「迷你大人」看待。

【有片】生长期癒合快 延误复位影响活动 小孩伤骨 弯曲多过断([email protected],设计图片,相中模特儿与本文提及疾病无关)■问医生

◆李扬:李扬立之(骨科专科医生)
◆郑:郑志文(家庭医生)

■成人小孩骨骼成分大不同?

问:小朋友骨骼受伤,跟成年人有何不同?
李扬:小朋友的身体结构虽是大人的缩小版,但从骨科角度,他们绝对不是迷你大人。在骨骼成分方面,小朋友骨骼中含有的骨胶原及水分都较成年人多,骨膜较厚,较有弹性。所以,当出现同一类型创伤例如手肘、手掌撞击地面时,成年人倾向会骨折,小朋友则较多出现塑性变形(plastic deformation),即骨变形但没有见到裂痕。另一方面,由于小朋友处于成长期,如出现骨折,癒合速度会较成年人快得多,骨折位置一般4至6星期便会癒合,所以必须尽快处理。

 郑:曾见过有麻烦个案,小朋友手肘受伤后,因家长迟了带小朋友去医治骨折,而骨折位置已癒合,令手肘活动变得不正常。

■乱拉骨雪上加霜?

问:小朋友骨骼受伤骨折,睇跌打好吗?
李扬:小朋友骨骼较富弹性,如遇上足够力度,单是拉扯手臂,已可令其手臂骨出现塑性变形。照X光检查时,可看到整条手臂骨也弯了。这种情况下小朋友的臂骨很少自动变直,必须透过闭合复位(Closed Reduction)手法将骨拉回正常状态。但若跌打师傅在未了解情况下施力,最担心是将臂骨拉得弯弯曲曲,之后又要再接受骨科医生闭合复位,甚至要做开放式手术矫正,徒添小朋友的痛苦。

■小孩骨折先试闭合复位?

问:骨折是否一定要施手术?
李扬:视乎受伤位置及严重程度,小朋友即使骨折,也不一定要做手术,有可能只需闭合复位疗法。以小朋友最常见的桡骨末端(即手腕)骨折为例,当他们不小心从较高位置堕下并以手支撑身体,桡骨末端便有可能骨折。经X光检查后如发现骨折移位不算严重,医生便会考虑以闭合复位法将桡骨移回原位,再于受伤位置打石膏固定,大约4至6个星期就可拆除。

不过如移位严重,尝试闭合复位后效果不理想,便有可能要入手术室治疗,通常要全身麻醉,在肌肉鬆弛及止痛情况较好之下,再试一次闭合复位,一般都会成功。否则便要开刀复位,复位后打一至两支钢针固定骨折位置,再打石膏固定及保护,6至8个星期后就可将石膏及钢针拆除。家长不用太担心,因为小朋友骨折后完全康复的机会很大。

■组件留骨 或致长短手?

问:小朋友骨折做手术,用作固定的钢针是否跟一世?

李扬:成年人骨折,骨科医生一般都会採用开放复位手法,开刀将断骨移回正常位置,然后以螺丝、钢针固定断骨。如果是长者,这些螺丝或钢针一般不会取出。但如果是小朋友,医生一般会考虑将这些金属组件取出来,所以打钢针时会外露,手术后以石膏包着保护,癒合后钢针会连石膏一齐拆除。

 郑:由于小朋友的骨骼仍处于成长阶段,特别是长骨两个末端的生长板(growth plate)位置,如留有手术组件,过程中有可能出现拉扯,影响骨骼成长,引致长短手、脚问题,所以会考虑癒合后取出组件。

■缺钙观念已out?

问:骨折复原,需要补钙吗?
郑:即使小朋友没有骨折,很多家长也经常怀疑小朋友或自己缺乏钙质而向医生查询。其实,缺钙这个观念很久以前已出现,可能因为昔日经济或地理因素,导致某些地区的人缺乏钙、碘等营养;而且过往家长对戒奶的知识较差,当婴儿满4至6个月大已戒奶转餵粥仔,有可能影响钙的吸收。

不过,现时香港的奶製品供应充足,婴儿亦不会太早戒奶。除非婴儿有先天原因例如出世时体重不足又吃得不好,或有乳糖不耐症,才可能出现病理性缺钙。必须留意,即使家长担心小朋友缺钙,也不应自行补充钙片,最好交由医生评估。


插图:杜思頴

电邮:[email protected]

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